電話・FAXでのご予約

1.検査枠のご予約

●電話でのお申し込みの場合(月曜日〜金曜日 9:00〜17:00)

  1. 医師会専用電話番号(054−248−8822)にて、担当職員に以下の内容をお伝えください。(月曜日〜金曜日 9:00〜17:00)
    • 貴院名、貴科名、ご担当医師名
    • 患者様のお名前
    • 検査希望日時
    • 病名
  2. 「PET/CT検査予約申し込み書 兼 診療情報提供書」予約申し込み書 兼 診療情報提供書」に必要事項をご記入の上、「貴施設カルテの最初のページ(保険情報、患者様住所等記載)」の写しを添えてFAX(054−248−7755)にてお送りください。

各種書類(PDF file)ダウンロードへのリンク

●FAXでのお申し込みの場合

  1. 「PET/CT検査予約申し込み書 兼 診療情報提供書」予約申し込み書 兼 診療情報提供書」に必要事項をご記入の上、FAX(054−248−7755)にてお送りください。
    開院時間外にFAXをいただいた場合、当センターからのご連絡は翌診療日となります。
  2. 「貴施設カルテの最初のページ(保険情報、患者様住所等記載)」の写しをFAXにてお送りください。

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2.患者様へのご説明

「PET/CT検査説明書」に従ってご説明いただき「PET/CT検査同意書」の担当医欄にご署名、捺印の上、患者様にお渡しください。患者様には「静岡PETイメージングセンター受診者向けご案内」を良くお読みいただき、検査当日は、以下のものをご持参されますようお伝えください。

  1. 「PET/CT検査予約申し込み書 兼 診療情報提供書」
  2. 「PET/CT検査説明書・同意書」

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検査日時確定後、検査日時を記入した予約確認書をFAXにてお送りします。貴施設にて保存してください。
検査後の結果説明は当センターではいたしません。検査日から約5日(土日を除く)で検査結果を郵送いたしますので、患者様への結果説明をよろしくお願いいたします。